Instituto virtual de nutrición y salud Gloria

DIABETES TIPO 1

“De acuerdo con la American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2022, la diabetes tipo 1 se debería a la destrucción inmunológica de las células beta produciendo una deficiencia absoluta de insulina. En esta clasificación se debate el proceso por el que pueda generarse un desarrollo lento pero progresivo de autoinmunidad en el adulto joven, la llamada “latent autoimmune diabetes of adults (LADA)” (5)

DIABETES TIPO 2

“La diabetes tipo 2 sería por un déficit progresivo de la secreción de insulina iniciado tras un proceso de resistencia a la insulina” (5) Es la forma más común y con frecuencia se asocia a obesidad o incremento en la grasa central o visceral. “Es un trastorno metabólico de carácter multisistémico, causado por varios factores que provocan un mal funcionamiento en la captación de insulina o de la secreción de esta, llevando a una hiperglicemia crónica que en el tiempo pone a la persona en riesgo de complicaciones macro y microvasculares específicas asociadas con la enfermedad” (6)

DIABETES GESTACIONAL

“Agrupa específicamente la intolerancia a la glucosa detectada por primera vez durante el embarazo. Es una afectación que, de no captarla tempranamente, puede tener graves efectos tanto en el feto como en la madre. Existen múltiples factores predisponentes a esta enfermedad, sobresaliendo la obesidad y la resistencia a la insulina, entre otros. La Diabetes Gestacional es un trastorno metabólico endocrino generado por la intolerancia   a   los   hidratos   de   carbono, producto de modificaciones en su metabolismo, mediadas en su gran mayoría por   sustancias   producidas   por   el   tejido placentario; por ejemplo, el lactógeno placentario y el factor de necrosis tumoral alfa” (7)

FISIOPATOLOGÍA

“El adipocito es la principal célula del tejido adiposo y está especializada en almacenar el exceso de energía en forma de triglicéridos y liberarlos en situaciones de necesidad energética. La obesidad ha sido asociada con una perturbación en el perfil secretador, tanto del tejido adiposo como del adipocito, observando así, una alteración en la ratio leptina/adiponectina. El adipocito puede desarrollarse mediante dos procesos: por hipertrofia y por hiperplasia. Tradicionalmente se ha considerado que un momento determinado en el crecimiento de un adipocito, al ir aumentando su volumen de grasa (hipertrofia), alcanzará un umbral de tamaño crítico en el que se dará un proceso de hiperplasia, estimulando a una célula precursora y generando así, una nueva célula adiposa. Actualmente se sabe que es un proceso fuertemente regulado por muchos factores y que la sola exposición a una dieta alta en grasa hace que las células precursoras comiencen a proliferar a nivel visceral sin la necesidad de una señal de los adipocitos hipertrofiados. Así observamos que, la hipertrofia en grandes adipocitos se ha relacionado con un aumento de la emisión de factores inflamatorios o alteración de la sensibilidad a la insulina, tanto en modelos animales como humanos. A su vez la grasa visceral se ha relacionado con mayor fuerza con efectos adversos que la periférica o subcutánea” (2) Cuando se presentan períodos de balance positivo de energía, los ácidos grasos son almacenados en la célula en forma de triglicéridos; por esta razón, cuando el aporte de energía supera al gasto que se pueda dar por el ejercicio físico, se genera en el tiempo el sobrepeso y la obesidad.

Intolerancia congénita

Se trata de un trastorno poco común con pocos casos documentados, la cual está determinada por una alteración autosómico-recesiva de la región que regula el gen de la lactasa. ₍₃₎ Este es un trastorno hereditario que pasa de una generación a otra, en un patrón de tipo «autosómico recesivo», lo cual implica que ambos padres tendrían que transmitir la misma variante genética para que el descendiente presente esta afección.

Intolerancia primaria

Este se ve asociada a determinados polimorfismos en la zona reguladora del gen para lactasa. Esta es la forma más frecuente de hipolactasia y suele aparecer durante los años posteriores al destete a medida que los niños empiezan a reemplazar la leche por otras fuentes de alimento.

Normalmente, la producción de lactasa va disminuyendo poco a poco con los años, sin embargo, suele mantenerse en cantidades suficientes como para digerir la cantidad de productos lácteos presentes en una dieta típica de adultos. En la intolerancia a la lactosa primaria, la producción de lactasa disminuye drásticamente, por lo que, en la edad adulta, los productos lácteos se vuelven muy difíciles de digerir.

Intolerancia secundaria

Esta forma de intolerancia se manifiesta a raíz de alguna enfermedad, complicación o cirugía que afecte la integridad de la región intestinal. Algunas enfermedades asociadas a este tipo de intolerancia son, infección intestinal, enfermedad celíaca, proliferación bacteriana excesiva y la enfermedad de Crohn. También puede ocurrir como consecuencia de la ingesta de fármacos que alteran la permeabilidad de la mucosa (AINE, antibióticos, entre otros). Este tipo de intolerancia suele revertirse cuando el detonante es erradicado, siempre considerando que no hayan quedado secuelas a nivel intestinal. _(3-5)

El sistema del complemento puede funcionar tanto con el sistema inmunitario innato como con el adaptativo.

Inmunidad frente a anticuerpos séricos producidos por células plasmáticas; es decir, una respuesta inmunitaria que no implica anticuerpos, pero que responde a cualquier célula que muestre marcadores del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) aberrantes, como las células invadidas por patógenos. ₍₂₎

• Beneficios de los probióticos

Como se ha mencionado anteriormente, las diferentes cepas probióticas pueden cumplir diferentes beneficios en nuestra salud. Sin embargo, el panel de consenso de la ISAPP, estuvo de acuerdo en que se pueden atribuir ciertos efectos a los probióticos como una clase general (2):

• Contribuye a un microbiota intestinal saludable
• Ayuda a tener un tracto digestivo saludable
• Contribuye a un sistema inmunológico saludable.

PREBIÓTICOS

Los expertos de la FAO/OMS en el 2007, definieron a los prebióticos como un componente alimentario no viable que confiere un beneficio para la salud del huésped asociado con la modulación del microbiota intestinal. Diferentes prebióticos estimularán el crecimiento de diferentes bacterias intestinales. Los prebióticos tienen un enorme potencial para tener un efecto benéfico en el microbiota intestinal, pero estas modificaciones ocurren a nivel de cepas y especies individuales y no son fáciles de predecir a priori. Actualmente, existen mucha evidencia científica sobre los efectos beneficiosos de los prebióticos en la salud humana, los prebióticos pueden utilizarse como alternativa a los probióticos o como apoyo adicional a los mismos.

Las frutas, verduras, cereales y otras plantas comestibles son fuentes de carbohidratos que constituyen posibles prebióticos. Se pueden mencionar las siguientes fuentes naturales alimentarias potenciales: tomates, alcachofas, plátanos, espárragos, bayas, ajo, cebollas, achicoria, verduras, legumbres, así como avena, linaza, cebada y trigo. Por otro lado, también existen prebióticos producidos artificialmente, algunos ejemplos son: lactulosa, galactooligosacáridos (GOS), fructooligosacáridos (FOS), maltooligosacáridos, ciclodextrinas y lactosacarosa. De todos los mencionados, la lactulosa constituye una parte significativa de los oligosacáridos producidos. Sin embargo, se considera que los fructanos, como la inulina y la oligofructosa, son los más utilizados y efectivos en relación con muchas especies de probióticos (1).

Prebiótico y fibra dietética son términos usados para los componentes de los alimentos que no se digieren en el tracto gastrointestinal. Una diferencia significativa entre estos dos términos es que los prebióticos son fermentados por grupos de microorganismos estrictamente definidos, y la mayoría de los microorganismos del colon utilizan la fibra dietética.

El método de cuantificación de la hemoglobina y la procedencia de la muestra sanguínea (sangre capilar o sangre venosa) pueden influir en la concentración medida. Los métodos que se recomienda utilizar por lo general en estudios para establecer la prevalencia de anemia de la población son el de la cianometahemoglobina y el sistema HemoCue®. ₍₃₎

En el método de la cianometahemoglobina, se diluye una cantidad fija de sangre con un reactivo y se determina la concentración de hemoglobina después de un tiempo fijo en un fotómetro preciso y bien calibrado. Este es el método de laboratorio de referencia para la cuantificación de la hemoglobina y se utiliza para comparación y normalización de otros métodos. ₍₃₎

El sistema HemoCue® se basa en el método anterior y se ha demostrado que es estable y duradero sobre el terreno. También debe considerarse la procedencia de la muestra de sangre cuando se evalúen las concentraciones de hemoglobina. Según algunos estudios, los valores de hemoglobina medidos en muestras de sangre capilar son más elevados que los medidos en muestras de sangre venosa, lo que puede provocar resultados negativos falsos. ₍₃₎

CLASIFICACIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud, existen cuatro tipos principales de desnutrición. Estos son emaciación, retraso del crecimiento, insuficiencia ponderal, y carencias de vitaminas y minerales. ₍₁₎

Emaciación: Se reconoce por la insuficiencia de peso para la talla, también conocida como “Desnutrición aguda”. Suele indicar una pérdida de peso reciente y severa, causada por alguna enfermedad infecciosa actual que evite que el paciente se alimente de forma suficiente y diarreas, que inducen a una rápida pérdida de peso. Un niño pequeño que presente una emaciación moderada o grave tiene un mayor riesgo de morir, sin embargo, es posible proporcionarle tratamiento. ₍₁₎

Retraso del crecimiento: Se reconoce por una talla insuficiente para la edad, también conocida como “Desnutrición crónica”. Es consecuencia de una desnutrición recurrente a lo largo del tiempo, generalmente asociada a condiciones socioeconómicas deficientes, nutrición materna inadecuada durante el embarazo, enfermedades recurrentes y/o cuidados inadecuados para el lactante y el niño pequeño. El retraso del crecimiento impide que los niños desarrollen plenamente su potencial físico y cognitivo. ₍₁₎

Insuficiencia ponderal: Se reconoce por un peso insuficiente para la edad, también conocida como “Desnutrición global”. Un niño con insuficiencia ponderal puede presentar a la vez retraso del crecimiento y/o emaciación. ₍₁₎

Carencias de vitaminas y minerales: Como su nombre lo indica, se refiere a la inadecuada ingesta o utilización de micronutrientes. El organismo necesita micronutrientes para producir enzimas, hormonas y otras sustancias esenciales para un crecimiento y desarrollo adecuado. ₍₁₎

El yodo, la vitamina A y el hierro son las de mayor importancia en términos de salud pública a nivel global; sus carencias suponen una importante amenaza para la salud y el desarrollo de las comunidades alrededor del globo, siendo la población infantil y gestante las más vulnerables en países de ingresos bajos. ₍₁₎

Los datos disponibles muestran el papel que desempeñan las vitaminas (A, D, E, B12, C), elementos traza (selenio, zinc) y minerales (magnesio) en la respuesta del sistema inmune. Ellos contribuyen a las defensas naturales del cuerpo en tres niveles: apoyar las barreras físicas (piel, tracto gastrointestinal, tracto respiratorio, nasofaringe, cilios, pestañas y vello corporal) y bioquímicas (secreciones, moco, bilis, ácido gástrico, saliva, lágrimas y sudor); proteger y mantener activa la inmunidad celular (leucocitos, granulocitos, linfocitos, fagocitos y proteínas de la superficie celular) y participar en la producción de anticuerpos (lgA, lgD, lgE, lgG, lgM). Todos los micronutrientes armoniosamente impactan de manera directa y positiva en la respuesta del sistema inmune.

La evidencia indica que una dieta  tiene un impacto positivo en la función inmunológica debe contener cantidades adecuadas de proteína, particularmente glutamina, arginina y aminoácidos de cadena ramificada (BCAA); alto contenido de ácidos grasos omega-3 frente a bajos en grasas saturadas, grasas trans y ácidos grasos omega-6, bajo contenido de azúcares refinados, alto contenido de fibra como cereales integrales y micronutrientes como vitamina A, vitamina D, vitamina C, vitamina E, vitaminas B, zinc, selenio y hierro, así como fitoquímicos.

 SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL

A toda persona adulta que se le haya realizado la valoración nutricional antropométrica es importante tener en cuenta los signos de alerta en los siguientes casos:

• Incremento o pérdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en las dos últimas semanas.
• Cuando el valor del IMC de normalidad varía en ± 1,5 (aproximadamente 3 kg) entre dos controles consecutivos, durante los últimos 3 meses.
• Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores límites de la normalidad (valor entre 18,5 y 19,5 o entre 24 y 25).
• Cambio de clasificación del IMC en sentido opuesto a la normalidad. Ejemplo: de sobrepeso a obesidad I, de normal a sobrepeso, de normal a delgadez I, de delgadez I a delgadez II.

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL ADULTO MAYOR

• Cambios sensoriales
• Cambios orales.
• Cambios hepáticos y biliares

Actualmente en el Perú tenemos grandes problemas de salud pública en esta etapa de vida como la Desnutrición Crónica y Anemia Infantil.

• El 15.7% de niñas y niños menores de 5 años sufren de desnutrición crónica, sobre todo en el área rural del país que llega a 23.4% según Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Resultados preliminares al 50% de la muestra) 2021.

• El 38.6% de menores de 3 años tienen prevalencia de anemia, siendo la sierra la región con el porcentaje más alto (48.5%). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Resultados preliminares al 50% de la muestra) 2021.

Los cambios que se presentan en el organismo materno comprenden:

1. Cambios que resultan evidentes para la madre, por ejemplo: aumento de peso, aumento de volumen abdominal, aumento del tamaño de las mamas, polaquiuria, estreñimiento, pirosis, hiperpigmentación de la piel en algunas zonas, etc.
2. Cambios que solo son evidentes durante la exploración física que realiza el médico, por ejemplo: reducción de la tensión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, presencia de S3 (tercer ruido de Korotkoff) en los ruidos cardiacos, etc.
3. Cambios solo detectados mediante estudios paraclínicos, por ejemplo: cambios en la biometría hemática, examen general de orina, etc.